视光中心必备工具---同视机

同视机又名弱视镜（amblyoscope）、斜视镜（troposcope），是诊断双眼视觉异常、视觉和眼球运动生理及进行双眼视觉矫正的仪器。既能用于诊断又能用于治疗，是眼肌训练即双眼视觉功能训练较理想的器械。同视机集视功能检查、视觉训练、弱视治疗于一体，是视光中心的核武器。

机器构造简介

同视机的主要结构是两个镜筒，镜筒可以围绕垂直、水平、矢状轴做左右、上下、旋转运动。每个镜筒均包括目镜、反射镜及画片夹三部分，镜筒一端为目镜，另一端装有画片，目镜为+6. 00D—+7. 00D球镜，目的是松弛调节力，镜筒内装有一个平面反射镜，与目镜呈45°角，可将画片反射于目镜，画片于反射镜的像正好位于目镜的焦点上，此时患者经目镜看到的画片好似来自无限远。

两个镜筒由两个臂控制着运动，一般可内转50°、外转40°。两臂可单独运动，也可做异向共同运动，即会聚与努开，还可做侧方共同运动。

同视机画片

同视机画片共分四类：

（1）同时知觉画片
画片的图案都设计在方框的中央，两张完全不同的图片为一对，是双眼知觉的一级画片，用于检查双眼同时视。其画片的大小不等，按视角的不同又分旁黄斑画片、黄斑画片、中心凹画片。

（2）融合画片用于检查二级双眼视功能。两张画片为一对，两张画的主体部分图案相同，非主体部分图案不同，这两个不同结构称为控制点。两个控制点分别由两只眼看见，一旦患者看不到其中一个控制点，则说明有一眼抑制。按图片大小、控制点的位置也分别为中心控制点、黄斑控制点和旁黄斑控制点。融合画片主要用于融合范围的检测及训练。

（3）立体视画片用于检查立体视觉，立体视体现了高级的融合能力，是双眼视功能的高级形式。图片的特点是两张画片完全相同，但每一对画片的图案存在微小的差异，即存在水平差异，水平视差被视觉中枢感知会产生深度知觉。

（4）特殊检查用画片

十字画片、后像画片、Kappa角画片等。

操作流程

1.操作前

（1）环境准备：自然光线或半暗室条件。

（2）用物准备：同视机，可调升降台，可调升降座椅。

（3）检查者准备：穿白大衣或工作服、戴好口罩及帽子、清洗双手。

（4）被检者准备：同视机检查分戴镜和不戴镜检查。如果被检者原来配戴眼镜，则检查时可戴镜或将与其眼镜一致的试戴镜片放置于目镜前的辅助持镜器上。

2.操作步骤

（1）首先调好患者的下颌托、额托、瞳距。令患者注视目镜中的画片，调整仪器把所有刻度盘的指针都调到0，特别要注意垂直和旋转的刻度盘。

（2）自觉斜视角检查：使用同时知觉画片，如狮子和笼子，将注视眼镜筒固定于0处，令被检者手持另侧镜筒手柄，将狮子装入笼子中，此时镜筒臂所指的度数即为自觉斜视角。如果两个画片不能重合时，说明无同时视功能，其表现有两种情况：一种是只看到一侧画片，可记录为单眼抑制；另一种是看到两个画片但不能重合，可记录为同侧复视或记录交叉点（当双眼注视到某一点后，两个画片突然变换位置，此点即为交叉注视点）

（3）他觉斜视角检查：使用同时知觉画片，如狮子和笼子，交替的点亮及熄灭两镜筒的照明装置，令双眼分别注视，观察眼球有无恢复注视位的运动。如果有眼球运动，则移动画片位置至交替点亮和熄灭时两眼完全不动时的角度即为患者的他觉斜视角。对单眼视力差者，可令患者视力好的眼注视其中一个画片注视点，观察患者另一眼角膜反光位置，看光点是否位于瞳孔中央，如果不在瞳孔中央，检查者推动另一臂，使镜筒出射的光点移动至瞳孔中心处，刻度读数则为患者的他觉斜视角度数。

测量第一眼位的斜视角（客观斜视角）。

测量向左、右各移动15°的斜视角，如三个角度相同，为共同性，若差别超过5°，考虑有一定非共同性。

测量A、V征：向正上和正下移动画片25°检查客观斜视角（I级画片）。
测量调节性内斜视，分别检查裸眼与戴矫正眼镜的原在位的斜视角。

（4） AC/A的检查

应用I级黄斑中心凹画片测定主观斜视角，再插入-3D镜片重复测定主观斜视角。如果查不到主观斜视角，改查客观斜视角。
公式：AC/A=（△2-△l）／3。

△1：主观斜视角。

△2：插入-3D镜片后的主观斜视角。5） 正常值：3-5△/D

（5）融合范围检测检查方法：受检者取坐位，头部正直，舒适的置于同视机前，用融合画片（两张大小及基本内容一致画片，每张画片都设计有另一张画片上不存在的特殊部分，成为控制点），令被检查者分别注视两张画片，认清其图形特点，移动镜筒至两画片重合，将机器锁住，转动旋钮，使同视机两臂等量的辐辏和分开，两张画片不再重合时，其辐辏和分开的zui大限度即为融合范围。正常融合范围（平均）：集合25°～30°（儿童略小）；水平分开：4°～6°；垂直分开：2°～4°，旋转融合：15°～25°。

（6）Kappa角的检查：将Kappa角测量画片置于画片槽内，画片上有一行数字“EDCBA012345”。令息者注视中央的“0”，若角膜映光点位于鼻侧，为正Kappa角；位于颞侧为负Kappa角。依次注视其他数字直至角膜发光点正对瞳孔中央，此时的度数就是Kappa角的度数。每个数字为l度。

（7）后像法检查：后像法检查时，插入后像画片，按后像按键，自动调光15秒后，按另一侧的后像键，观察15秒后；然后同时按两个后像键，双眼观察15秒后，此时，患者闭上眼睛后，就会出现后像，并刻画出后像的情况。如后像为一“十”字交叉，表明双眼为正常视网膜对应；如后像为“1一”或者“一1”，则为异常视网膜对应。

（8）立体视检查：随机点同视机立体视定量分级检查画片，用于定量检测立体视。检查方法：受检者取坐位，头部正直，舒适地置于同视机前，在融合存在的基础上换用随机点画片：令被检查者两眼同时分别同时注视画片，并逐一说出画片上的内容，按视差从大到小的顺序更换画片，进一步测出zui小的立体视锐度。由于同视机把16mm检查距离的图片模拟成了6m的检查距离，而且无须戴特制眼镜，无单眼线索和暗示信号，精确度较高，视锐度可达60″。保视佳公司研制出一种适合于同视机检查的随机点立体图片，可用于立体视锐度的定量测试。

3.操作后

（1）认真核对及时记录检查结果。

（2）对检查结果进行初步分析。

（3）耐心解答被检者的疑惑。
（4）告知被检者注意事项及随访时间。

（5）关闭电源，各种检查指针归回零位，物品放回原处。

4.注意事项

（1）同视机检查一般可以在自然光下进行，或者降低环境照明以使检查者能看清患者角膜反光，应注意调整患者的瞳距及颏托高度。

（2）同视机检查分为戴镜和不戴镜检查，可将与患者所戴眼镜处方一致的试镜片插于目镜前的辅助镜架上以补偿患者的屈光不正。

（3）可先检查患者的自觉斜视角再进行他觉斜视角的检查。

（4）可在双眼分别作注视眼时检查。

The end